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“手指的静脉多位于手指背侧的筋膜层里,清创切割皮缘时,不要一刀切到筋膜下,而是切到真皮下,然后在46倍手术显微镜下切割筋膜层。
一边切割,一边向远侧牵拉切断的皮缘,可在薄薄的筋膜层中容易发现呈白暗红色细条,细心将此细条解剖出,剪除少许断端便显露出管腔,即为小静脉,用丝线做贯穿标记。
当切完一周筋膜层后,用手指向后推压皮肤,发现断端筋膜层中有突出的暗红色的条状物,轻轻夹住向外牵拉也常是静脉的断端。
如果指背能找到23条静脉,指掌侧就不需要再寻找静脉了,如果指背静脉太少,在指掌侧筋膜内细心寻找,也可找到12条可供吻合的小静脉。”
说话间,李惜阳用30丝线已经在两根断指的远,近端,分别成功贯穿了3条小静脉,2条在指背,1条在指掌。
“指动脉不在筋膜层里吗?”景泽出声道。
李惜阳摇了摇头,“指静脉多在指背与指掌,而指动脉常在手指两侧,这也是为什么一旦手指出血,只要用力按压指侧就能止血的原因。
另外,指动脉与神经伴行,而神经比动脉更粗,更明显,所以通常我们会先找神经,然后在附近就能发现动脉!”
“明白了!”景泽记得很认真,他不想再一次让阳仔失望,只能不断努力,拼命吸收。
“不要用器械,用手指直接向后推挤断端四周的皮肤,便能在指侧发现较粗的条状突出,而这就是神经,
将神经断端贯穿丝线长线,向外轻轻牵拉提起,就能在后上方发现一根鲜红色条状物,即为指动脉。”
直到神经,血管全部标记成功,此时又过去了15分钟。
“阳仔,要歇一会吗?”
景泽注意到阳仔满头生汗,连忙拿起毛巾上前擦拭。
“器官再植,就等于在和时间赛跑,时间拖的越晚,残指就越难成活!”李惜阳始终保持着解剖的姿势,也没有停止手上的动作。
景泽点了点,没有再说什么。
稍稍往后退了退,为李惜阳让出空间来。
“接下来,我们要找到肌腱做标记,人指肌腱又分为伸肌腱与屈肌腱两种。
伸肌腱位于指背皮下,较为固定,回缩较少,只要寻找到指端两侧的小腱束,在其附近就能找到发现伸肌腱,只要长度够,就要想办法修复,因为这样有利于远侧指节的伸直。
而屈肌腱常常会有回缩,可在屈曲腕和掌指关节处寻找,如果是较短的回缩,肌腱的断端可从腱鞘断口处伸出,
对了,腱鞘你应该知道吧!”
景泽点了点头:“腱鞘就是套在肌腱表面的管状滑膜!”
“很好!”李惜阳点了点头,继续道:“如果屈肌腱发生了较长的回缩,就需要用蚊式钳伸入腱鞘内,将其夹住取出。”
“只有当断指的肌腱,神经,血管全部得到标记后,断指清创才算全部完成了。”
不过理论虽简单,但实际操作却总会遇到各种各样的难题,所以李惜阳依然在继续。
此时,仅一扇玻璃窗的阻隔,李启华正默默的看着这一切。
“这小子,逗我的吧!”
“就这,还叫没把握?”
从指静脉标记开始,李启华就全程看着,虽然听不见里面的对话,更看不清细节操作,但从后者的手法及手术器械的更换,根本不难判断清创进程到了哪一步。
也正因为这样,李启华才开始怀疑起了对方邀请自己来这里的真正目的。
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